FARINGOAMIGDALITIS Y EXANTEMA

HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA : Paciente masculino de 11 años que acude al Servicio de

emergencia del hospital de Cobán, por una erupción cutánea.

ANTECEDENTES PERSONALES : No alergias medicamentosas conocidas, Calendario de vacunación completo.

HISTORIA CLÍNICA ACTUAL :

• Exantema pruriginoso de mas o menos 12 horas de evolución. 
• No se acompaña de fiebre ni otra sintomatología .
• No refieren cambios en hábitos diarios, ni contacto con productos nuevos, ingesta de alimentos no habituales, ni contacto con animales
• No hay otras personas en su medio con cuadro similar
• Refiere al menos dos episodios de sudoración profusa en noches previas.
• El día anterior finalizó el tratamiento con Amoxicilina por una “faringitis” bacteriana.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Buen Estado General, normohidratado, eupneico.
• Exantema macular generalizado, más acentuado en tronco que respeta palmas y plantas. No lesiones de rascado. No edema de tejidos blando ni articulares.
• No presenta adenopatias cervicales significativas ni hepato/esplenomegalia
• Orofaringe no se evidencia hipertrofia amigdalar ni exudados, ni enantemas.
• Resto de exploración por aparatos dentro de la normalidad.

JUICIO CLÍNICO: Exantema pruriginoso inespecífico..

TRATAMIENTO: Desloratadina 5 mg/día.

¿Se pudo pensar en otro diagnóstico?

Cuando nos encontramos delante de un niño con un exantema tendríamos que

descartar:

• En primer lugar, que no sea una patología grave que requiera atención urgente
• Historia clínica y exploración física descartan patología grave.
• No había signos de alarma: FIEBRE, AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL, IRRITABILIDAD, EXATEMA PETEQUIAL , LESIONES AMPOLLOSAS.
• En segundo lugar, hacer el diagnóstico etiológico si es posible:
• Antecedente de faringitis bacteriana sin confirmación con cultivo: Podríamos estar ante un cuadro vírico desde hace una semana:.
• Tratamiento con Amoxicilina hasta el día anterior: Un cuadro de alergia tardía a Amoxicilina. Suele aparecer entre 6 horas tras la exposición y, en general, después de unos días de tratamiento, incluso tras su cese. Incluso puede iniciarse después de varias semanas de tratamiento continuo (síndrome de hipersensibilidad inducida por fármacos)

 Tabla 1: En las reacciones tardías podríamos encontrar signos de alarma que 

comprometieran la evolución del paciente y que precisarían tratamiento 

urgente. No presentes en nuestro paciente.

DISCUSIÓN

Inicialmente: Ante un exantema en el transcurso de, o inmediatamente posterior al tratamiento con amoxicilina , que además no se acompaña de fiebre, a una edad en donde los exantemas víricos son menos probables.

• Exantema morbiliforme rosado .
• Habitualmente pruriginoso, de intensidad variable.
• Lesiones simétricas que tienden a confluir.
• Palmas , plantas y cara preservadas.
• No hay lesiones urticariales (habones)

El exantema que presenta el paciente no es escarlatiniforme ni tiene sintomatología de escarlatina:

• Micropapular (papel de lija), pruriginoso, inicio en cuello, predominio en pliegues. Afecta palmas y plantas .
• Signos característicos:
• fiebre,
• líneas de Pastia, facies de Filatow,
• lengua "en fresa", enantema petequial en paladar

Clínicamente no presenta un cuadro típico de FAA por EBHGA:

• No tiene fiebre elevada de inicio brusco.
• No presenta: exudado amigdalar, enantema palatino, lengua en fresa
• No aqueja cefalea
• Solo dolor abdominal, presencia de adenopatías y una evolución peculiar

En los fracasos bacteriológicos no existe suficiente evidencia científica para recomendar un tratamiento de elección concreto.

• En cualquiera de los casos el uso de amoxicilina podría provocar el “rasH amoxicilínico”, asociado a la MONONUCLEOSIS POR VEB (≈80%, aunque hay autores que refieren porcentajes más bajos, 30%).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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