TABLAS DE VALORES DE INTERÉS EN PEDIATRÍA
|
Edad
|
Peso/Kg
|
F.C.: lpm
|
F. R.: rpm
|
Tensión Arterial: mm Hg
Sistólica
Diastólica
|
|
|
Pretérmino
|
1
|
140-160
|
40-60
|
39-59
|
16-36
|
|
RN
|
3-4
|
120-180
|
30-50
|
50-75
|
30-50
|
|
6 m
1 año
|
7
|
100-130
|
20-40
|
80-10
|
45-65
|
|
10
|
|||||
|
1-2 a
|
10-12
|
20-30
|
80-105
|
45-70
|
|
|
2-3 a
|
12-14
|
90-120
|
15-25
|
80-120
|
50-80
|
|
3-6 a
|
12-19
|
||||
|
6-8 a
8-10 a
|
19-26
|
80-110
|
15-20
|
85-130
|
55-90
|
|
26-32
|
|||||
|
10-14 a
|
32-50
|
70-100
|
13-15
|
90-140
|
60-95
|
|
> 14 a
|
> 50
|
||||
|
Alimentación
|
0-4 Meses
|
4 Meses
|
5 Meses
|
6 Meses
|
7 Meses
|
8-9 Meses
|
10 Meses
|
12 Meses
|
|
Leche materna o formula
láctea
|
|
|
|
|
|
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|
Frutas
|
|
|
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Verduras y cereales
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|
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|
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Carnes
|
|
|
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|
|
|
|
|
Tubérculos, pan y galletas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Yema de huevo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Leguminosas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Todos los alimentos
|
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|
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|
|
|
Edad
|
Tamaño mm
|
Longitud (cm) oral
|
Laringoscopio
|
|
Pretémino
|
2,5-3
|
7-8
|
Pala recta nº 0
|
|
0-6 meses
|
3-3,5
|
10-12*
|
|
|
6-12 mese
|
3,5-4
|
12*
|
Pala recta o curva nº 1**
|
|
1-4 años
|
4-5
|
14-16*
|
Pala curva nº 1-2**
|
|
4-8 años
|
5-6
|
16-18*
|
Pala curva nº 2**
|
|
8-12 años
|
6-7
|
18-20*
|
Pala curva nº 2-3**
|
|
12-16 años
|
7-7,5
|
20-22^*
|
Pala curva nº 4-5**
|
|
TET (>1a)
mm
|
4 + (Edad (años)/4)
|
|
|
|
* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3
|
|||
|
** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la
línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula
|
|||
|
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis
(Mínimo 0.1 mg)
|
1 ml = 1 mg
|
|
Succinilcolina:
1-2 mg/Kg/dosis
|
1 ml = 50 mg
|
|
Tiopental:
5 mg/Kg/dosis
|
1 vial = 500 mg
|
|
Midazolan:
0.2-0.4 mg/kg/dosis
|
1 ml = 5 mg
|
|
Peso
|
TET
|
ADR
|
ATR
|
BIC
|
(7)
|
|
3.5 Kg
|
3-3.5
|
0.04/0.4
|
0.1
|
3.5
|
6/12
|
|
4.5 Kg
|
3-3.5
|
0.05/0.5
|
0.1
|
5
|
10/20
|
|
5.7 Kg
|
3.5
|
0.06/0.6
|
0.1
|
6
|
12/25
|
|
6.8 Kg
|
3.5-4
|
0.07/0.7
|
0.15
|
7
|
15/30
|
|
8 Kg
|
3.5-4
|
0.08/0.8
|
0.15
|
8
|
15/30
|
|
9 Kg
|
4
|
0.1/1
|
0.2
|
9
|
20/40
|
|
10 Kg
|
4-4.5
|
0.1/1
|
0.2
|
10
|
20/40
|
|
11 Kg
|
4-4.5
|
0.1/1
|
0.2
|
11
|
20/40
|
|
12 Kg
|
4-4.5
|
0.1/1.2
|
0.25
|
12
|
25/50
|
|
14 Kg
|
4.5
|
0.15/1.5
|
0.3
|
14
|
30/60
|
|
15 Kg
|
4.5
|
0.15/1.5
|
0.3
|
15
|
30/60
|
|
16 Kg
|
4.5-5
|
0.15/1.5
|
0.35
|
16
|
30/60
|
|
18 Kg
|
5
|
0.2/2
|
0.4
|
18
|
35/70
|
|
19 Kg
|
5
|
0.2/2
|
0.4
|
19
|
40/80
|
|
21 Kg
|
5.5-6
|
0.2/2
|
0.4
|
20
|
40/80
|
|
23 Kg
|
5.5-6
|
0.25/2.5
|
0.5
|
25
|
50/100
|
|
26 Kg
|
6-6.5
|
0.25/2.5
|
0.5
|
25
|
50/100
|
|
28 Kg
|
6-6.5
|
0.3/3
|
0.6
|
30
|
75/150
|
|
31 Kg
|
6-6.5
|
0.3/3
|
0.6
|
30
|
75/150
|
|
34 Kg
|
6.5
|
0.35/3.5
|
0.7
|
35
|
75/150
|
|
38 Kg
|
6.5
|
0.4/4
|
0.8
|
40
|
75/150
|
|
42 Kg
|
6.5
|
0.4/4
|
0.8
|
40
|
100/200
|
Nota:
TET
(Tubo Endotraqueal)
ADR
(Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas)
ATR
(Atropina 1/1000 ml)
BIC
(Bicarbonato 1M ml)
7
(Desfibrilación J/seg)
|
Material Necesario: Ninguno
|
|
|
Actitud
|
Acción
|
|
1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA
|
Sacudir suavemente
pellizcar
Hablarle alto
Decúbito supino
|
|
2.- PEDIR AYUDA
|
A las personas del entorno
|
|
3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)
|
Maniobra Frente Mentón
 |
|
Triple Maniobra
 |
|
|
4.- COMPROBAR RESPIRACION
|
Observar el tórax
Sentir y oir aire
|
|
5.- VENTILAR
|
Boca/Boca (>1a)
Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones
|
|
6.- COMPROBAR PULSO
|
Braquial (<1a)
Carotídeo (>1a)
Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a)
|
|
7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.
5 Compresiones / 1 Ventilación
|
<1 año
 |
|
> 1 año
 |
|
|
8.- TRAS 1 min.
|
Solicitar ayuda al sistema de emergencias
Mantener asistencia
|
|
Material Necesario:
|
|
|
Cánula de Guedel
Sondas de aspiración
Mascarilla facial
Bolsa de resucitación
Fuente de O2
Tubo endotraqueal (TET)
Laringoscopio
|
Mascarilla laringea
Cánula intravenosa, aguja intraosea
Medicación:
Adrenalina
Bicarbonato
Líquidos
Monitor ECG
Desfibrilador
|
|
Actitud
|
Acción
|
|
9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA
|
Introducción canula de Guedel
Aspirar secreciones
|
|
10.- VENTILACION INSTRUMENTAL
|
Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15
lpm)
Mantener V.A. permeable
|
|
11.- OPTIMIZACION VIA AEREA
|
INTUBACION (de elección)
Mascarilla laringea:
Comprobar ventilación
Fijar TET
|
|
12.- VENTILACION Y MASAJE
|
Continuar con el masaje y ventilación con O2 100%
|
|
13.- CANALIZAR VIA
|
 |
|
14.- ADMINISTRAR DROGAS
|
ADRENALINA (1ª dosis)
Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
Intratraqueal 10 veces más
BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10
|
|
15.- VENTILACION Y MASAJE
|
Continuar masaje y ventilación
Comprobar pulso y monitorizar
|
|
16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA
|
 |
|
17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
|
 |
|
18.- DESFIBRILACION
|
Aplicar pasta conductora en las palas
Encender el desfibrilador asíncrono
Programar energía
Aplicar firmemente las placas en el tórax
Comprobar ritmo ECG
NADIE en contacto
Descargar
Objetivar descarga
Comprobar ritmo y pulso
|
|
19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA
|
 |
Test de
Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar
|
SIGNO
|
0
|
1
|
2
|
|
Frecuencia Cardiaca
|
Ausente
|
< 100 lpm
|
> 100 lpm
|
|
Esfuerzo Respiratorio
|
Ausente
|
Irregular, lento
|
Llanto vigoroso
|
|
Tono Muscular
|
Flácido
|
Extremidades algo flexionadas
|
Movimientos activos
|
|
Respuesta a Estímulos
(Paso de sonda)
|
Sin respuesta
|
Muecas
|
Llanto
|
|
Coloración
|
Cianosis o Palidez
|
Acrocianosis, tronco rosado
|
Rosáceo
|
|
SIGNOS
|
2
|
1
|
0
|
|
Quejido espiratorio
|
Audible sin fonendo
|
Audible con el fonendo
|
Ausente
|
|
Respiración nasal
|
Aleteo
|
Dilatación
|
Ausente
|
|
Retracción costal
|
Marcada
|
Débil
|
Ausente
|
|
Retracción esternal
|
Hundimiento del cuerpo
|
Hundimiento de la punta
|
Ausente
|
|
Concordancia toraco-abdominal
|
Discordancia
|
Hundimiento de tórax y el abdomen
|
Expansión de ambos en la inspiración
|
|
Wood
|
0
|
1
|
2
|
|
Estado de consciencia
|
Alerta
|
Irritable
|
Somnoliento Estuporoso
|
|
Murmullo vesicular
|
Normal
|
Asimétrico
|
Abolido
|
|
Retracciones
|
Intercostales y xifoideas Leves
|
Xifoideas
Intercostales
Subcostal
|
Músculos accesorios
|
|
Relación O2- FiO2
|
70 % de PO2respirando en ambiente
|
50 – 70%
|
<70 con FiO2 de 50%Más
cianosis
|
|
ACTIVIDAD
|
MEJOR RESPUESTA
|
|
Apertura de Ojos:
Espontánea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................
|
4
3
2
1
|
|
Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecíficos: ..........
Ausencia:.............................
|
5
4
3
2
1
|
|
Motora:
Obedece órdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexión al dolor: ..................
Extensión anormal: ..............
Ausencia: ............................
|
6
5
4
3
2
1
|
|
ACTIVIDAD
|
MEJOR RESPUESTA
|
|
Apertura de Ojos:
Espontánea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................
|
4
3
2
1
|
|
Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................
|
5
4
3
2
1
|
|
Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexión anormal: ....................
Extensión anormal: ................
Ausencia: ..............................
|
6
5
4
3
2
1
|
|
Tratamiento In Situ
|
|
1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si precisa
2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción mandibular
Intubación (con
estabilización de columna cervical) si:
Obstrucción de la vía aérea
Respiración ineficaz o nula
Pérdida de reflejos protectores de vías aérea
Glasgow < 8
Convulsión recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)
Canalizar vía I.V; I.O.
Fluidos SSF, coloides
Dopamina, si precisa
4.- Valoración neurológica rápida:
Glasgow, pupilas
Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas
|
|
Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación
|
||
|
1.- Diazepan
|
Rectal
0,5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg
|
CANULA RECTAL
5 mg (< 5 años)
10 mg (> 5 años)
|
|
2.- Midazolan
|
Rectal o nasal 0.5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
|
|
|
3.- Fenitoina
|
I.V; I.O. 20 mg/kg
|
|
|
4.- Fenobarbital
|
I.V; I.O. 20 mg/kg
Vigilar estabilidad cardiorespiratoria
|
|
|
Diagnostico y tratamientos etiológico:
Hipoglucemia
Epilepsia
Trastornos electolíticos
Infección SNC
TCE
Tumor
|
||
Signos de Hipoperfusión
|
Órgano
|
Hipoperfusión (+)
|
Hipoperfusión (++)
|
Hipoperfusión (+++)
|
|
SNC
|
----
|
Irritabilidad- Apatía
|
Agitado-Confuso-Soporoso
|
|
Sistema Respiratorio
|
----
|
Hiperventilación (+)
|
Hiperventilación (++)
|
|
Metabolismo
|
----
|
Acidosis metabólica compensada
|
Acidosis metabólica no compensada
|
|
Sistema Gastrointestinal
|
----
|
Hipomotilidad
|
Íleo
|
|
Sistema Renal
|
Disminución de volumen urinario
Aumento de densidad
|
Oliguria
|
Oliguria-Anuria
|
|
Piel
|
Enlentecimiento delllenado capilar
|
EE frías
|
EE frías y cianóticas
|
|
Sistema Cardiovascular
|
Taquicardia (+)
|
Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos
|
Taquicardia(++)
Disminución PA
Sólo pulsos centrales
|
|
PARAMETRO
|
0
|
1
|
2
|
|
Color de la piel
|
Normal
|
Pálido
|
Moteado
|
|
Circulación cutánea
|
Normal
|
Lenta
|
Muy lenta
|
|
Llenado capilar
|
< 3 segundos
|
4 - 6 segundos
|
> 6 segundos
|
|
Temp cutánea periférica
|
Normal
|
Baja
|
Fría.
|
|
Pulsos periféricos
|
Normales
|
Débiles
|
Imperceptibles
|
|
Presión arterial media
|
Normal
|
< 20% de lo normal
|
>20% de lo normal
|
|
|
Compensado
|
No compensado
|
Irreversible
|
|
Pérdida sanguínea
|
Bajo 25%
|
25-40%
|
Mayor 40%
|
|
FC
|
Taquicardia
|
Mayor taquicardia
|
Taqui o bradicardia
|
|
PAS
|
Normal
|
Normal o baja
|
Disminuida
|
|
Volumen de pulso
|
Normal o bajo
|
Disminuido
|
Muy disminuido
|
|
Llene capilar
|
Normal o lento
|
Lento
|
Muy enlentecido
|
|
Piel
|
Fría y pálida
|
Fría y moteada
|
Fría, pálida, livideses
|
|
FR
|
Taquipnea
|
Mayor taquipnea
|
Respiración con suspiros
|
|
Estado mental
|
Agitación leve
|
Letárgico no cooperador
|
Reacción al dolor o sin respuesta
|
|
EXPANSORES
|
INOTROPICOS
|
||
|
Suero salino fisiológico
Ringer lactato
Albúmina 5%
Hidroxi-etil-almidón
Poligelina
Dextrano
Concentrado hematíes
Plasma fresco
Dosis 20 ml/kg en 20 min.
(excepto en shock
cardiogénico)
|
DROGA
|
DILUCION
|
Perfusión continua
|
|
ADRENALINA
|
Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.
|
0.05 - 3 mg/kg/min.
|
|
|
NORADRENALINA
|
0.05 - 2 mg/kg/min.
|
||
|
DOPAMINA
|
Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.
|
3 - 20 mg/kg/min.
|
|
|
DOBUTAMINA
|
5 - 20 mg/kg/min.
|
||
|
Shock Anafilactico:
Control de la vía aérea
ADRENALINA 0.01
mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansión volémica
Si precisa, ADRENALINA en
perfusión continua
|
|||
|
DROGA
|
DOSIS
|
INDICACION
|
|
Adenosina
|
50 mg/kg I.V. muy rápido
Doblar dosis si persiste
( hasta 250 mg/kg)
|
TPSV
|
|
Verapamil
|
0.1 MG/KG I.V. muy lento
Contraindicada en < 1
año, shock
|
TPSV
|
|
Lidocaina
|
Carga: 1 mg/kg
Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.
|
Taquicardia y fibrilación
ventricular
|
|
Atropina
|
0.02 mg/kg
(mínimo 0.1 mg/dosis)
|
Bradicardia, Bloqueo A-V
|
|
Desfibrilación
|
2 - 4 J/kg
|
Fibrilación ventricular y
Taquicardia ventricular sin pulso
|
|
Cardioversión
|
0.5 - 1 J/kg
|
TPSV
|
|
ASMA
|
LEVE
|
MODERADA
|
GRAVE
|
|
Tos y dificultad
respiratoria
|
con actividad
|
en reposo
|
marcada
|
|
Habla
|
frases completas
|
frases cortas
|
palabras sueltas
|
|
Color
|
normal
|
pálido
|
subcianosis
|
|
Disnea y uso m.
accesorios
|
ausente o leve
|
moderado
|
marcado
|
|
Frec. Respiratoria:
> 6 años
< 6 años
|
21 - 35
31 - 45
|
36 - 50
46 - 60
|
> 50
> 60
|
|
Sibilancias
|
al final de la espiración
|
inspiración-espiración
|
silencio
|
|
Saturación de O2
|
> 95%
|
90% - 95%
|
< 90%
|
|
Pico-flujo (peak/flow)
|
70% - 80 %
|
50% -70%
|
< 50%
|
|
1.- Oxigeno para
Sat. O2 ³ 94%
2.- Salbutamol nebulizado
con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min.
si precisa
3.- Hidrocortisona 4
- 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O
RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC
1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.:
carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.
3.- Ipratropio:
250 mg nebulizado en 2 ml
SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
|
|
Fármaco
|
Dosis I.V.
|
Preparación
|
|
C. Morfico
1 ml = 10 mg
|
Carga: 0.1 mg/kg
Mant.: 20-50 mg/kg/h
|
Kg x 50 = mg de droga a
diluir con SSF hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 10 mg/kg/h
|
|
Fentanilo
1 ml = 50 mg
|
Carga: 2-4 mg/kg
Mant.: 2-5 mg/kg/h
|
Kg x 50 = mg de droga a diluir con
SSF hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 1 mg/kg/h
|
|
Ketamina
1 ml = 10 ó 50
mg
|
Carga: 1-2 mg/kg
Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
|
SOLUCION PURA
|
|
Midazolan
1 ml = 5 mg
|
Carga: 0.2-0.4 mg/kg
Mant.: 0.2-1 mg/kg/h
|
Kg x 50 = mg de droga a
diluir con SSF hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
|
|
Propofol
1 ml = 10 mg
|
Carga: 1-2 mg/kg
Mant.: 1-5 mg/kg/h
|
SOLUCION PURA
|
|
Frecuencia Respiratoria = Según edad
(ver parámetros
fisiológicos)
|
|
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
|
|
Relación I/E = 1/2
Pico de Presión: El
necesario para expansión torácica
|
|
Signo
|
<
de 36 semanas
|
Entre
36 y 38 semanas
|
>
de 39 semanas
|
|
Pliegues
plantares
|
1 o más en 1/3 ant. del
pie
|
Pliegues en 2/3 ant.
|
Pliegues en toda la
planta
|
|
Pabellón
auricular
|
Fácilmente plegable,
escaso cartílago, no vuelve a posic.
|
Menos deformable, cart.
regular, demora en volver a posición
|
Rígido, poco deformable.
Cart. grueso, vuelve rápido
|
|
Pelo
|
Fino, aglutinado, difícil
de separa
|
Fino, aglutinado, difícil
de separar (hasta 37)
|
Grueso, individualizable
(>38s)
|
|
Nódulo mamario
|
0.5 cm diámetro
|
0.5-1 cm diámetro
|
>1cm diámetro (excepto
desnut)
|
|
Genitales
masculinos
|
Escroto pequeño, pocas
arrugas, test. en cond. inguinal
|
Escroto intermedio,
algunas arrugas, testic. en escroto
|
Escroto pendular
arrugado, testic. en escroto
|
|
Genitales
Femeninos
|
Labios mayores
rudimentarios, sobresalen menores
|
Labios mayores casi
cubren los menores
|
Labios mayores cubren los
menores. Leucorrea y/o seudomenstruación
|
|
Puntaje
|
Frec. resp.
< 6 m. > 6 m.
|
Sibilancias*
|
Cianosis
|
Uso musculatura
|
|
0
|
<40 > 30
|
No
|
No
|
No
|
|
1
|
41-55 31-45
|
Sólo final espiración
|
Peri oral
Con llanto
|
(+)Subcostal
|
|
2
|
56-70 46-60
|
Esp Insp. con fonendo
|
Peri oral
En reposo
|
(++)
Sub e intercostal
|
|
3
|
> 70 > 60
|
Esp Insp sin fonendo o
ausentes
|
Generalizada
En reposo
|
(+++)
Supraesternal
Sub e intercostal
|
* Sibilancias
pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.
Obstrucción
Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a
8 Grave: 9 a 12
|
Evolución del Shock
Hipovolémico por Hemorragia
|
|||
|
|
Compensado
|
No compensado
|
Irreversible
|
|
Pérdida sanguínea
|
Bajo 25%
|
25-40%
|
Mayor 40%
|
|
FC
|
Taquicardia
|
Mayor taquicardia
|
Taqui o bradicardia
|
|
PAS
|
Normal
|
Normal o baja
|
Disminuida
|
|
Volumen de pulso
|
Normal o bajo
|
Disminuido
|
Muy disminuido
|
|
Llene capilar
|
Normal o lento
|
Lento
|
Muy enlentecido
|
|
Piel
|
Fría y pálida
|
Fría y moteada
|
Fría, pálida, livideces
|
|
FR
|
Taquipnea
|
Mayor taquipnea
|
Respiración con suspiros
|
|
Estado mental
|
Agitación leve
|
Letárgico no cooperador
|
Reacción al dolor o sin respuesta
|
|
Tipo
|
Alteración circulatoriaprimaria
|
Causas comunes
|
Rasgos clínicos diferenciadores
|
|
Hipovolémico
|
Volumen circulante reducido
|
Hemorragia
Pérdida de líquidos (GI y renal)
Síndrome de pérdida capilar
|
Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca
congestiva o de sepsis.
|
|
Distributivo
|
Vasodilatación
Aumento del volumen venoso
Precarga reducida
|
Sepsis
Anafilaxis
Lesión del SNC
|
Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución
se evalúa.
|
|
|
Mala distribución del flujo de sangre regional
|
Intoxicación por fármacos
|
Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas
|
|
Cardiogénico
|
Contractilidad miocárdica reducida
|
Cirugía cardíaca
Disritmias
Lesiones isquémicas o hipóxicas
Alteraciones metabóli-cas
Intoxicación por fár-macos
|
Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia,
edema pulmonar
|
|
Obstructivo
|
Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular
|
Taponamiento cardíaco
Embolo pulmonar ma-sivo
Neumotórax a tensión
|
ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda
|
|
Disociativo
|
No hay disociación de oxihemoglobina
|
Intoxicación con CO
Metahemoblobinemia
Anemia severa
|
Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturación disminuida,
signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que
responde a nitrato sódico
|
|
Órgano
|
Hipoperfusión (+)
|
Hipoperfusión (++)
|
Hipoperfusión (+++)
|
|
SNC
|
----
|
Irritabilidad- Apatía
|
Agitado-Confuso-Estuporoso
|
|
Sistema Respiratorio
|
----
|
Hiperventilación (+)
|
Hiperventilación (++)
|
|
Metabolismo
|
----
|
Acidosis metabólica compensada
|
Acidosis metabólica no compensada
|
|
Sistema Gastrointestinal
|
----
|
Hipomotilidad
|
Íleo
|
|
Sistema Renal
|
Disminución de volumen urinario
Aumento de densidad
|
Oliguria
|
Oliguria-Anuria
|
|
Piel
|
Enlentecimiento de llene capilar
|
EE frías
|
EE frías y cianóticas
|
|
Sistema Cardiovascular
|
Taquicardia (+)
|
Taquicardia (++)
Disminución pulsos periféricos
|
Taquicardia(++)
Disminución PA
Sólo pulsos centrales
|
|
Fármaco
|
Dosis
(µg/kg/min.)
|
Comentario
|
|
Amrinona
|
5-20
|
Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con
cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento
plaquetario.
|
|
Dobutamina
|
2-20
|
Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y
vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la
derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las
edades
|
|
Dopamina
|
0.5-3
5-8
>10
|
Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales
Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico
Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La
respuesta individual puede variar espectacularmente
|
|
Adrenalina
|
0.05-2
|
Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar
vasoconstricción periférica grave y arritmias
|
|
Isoproterenol
|
0.1-5
|
Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede
desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario
diastólico
|
|
Nitroglicerina
|
0.2-60
|
Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la
circulación; datos limitados en niños
|
|
Nitroprusiato
|
1-10
|
Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de
resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en
una reducción de la producción de orina debido a la redistribución
intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.
|
|
Noradrenalina
|
2-10
|
Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni
experiencia en niños
|
|
EDAD
|
Tétanos
|
Difteria
|
Tos Ferina *
|
Haemophilus Influenciae
|
Poliomelitis
I,II,III |
Triple**
Virica |
Hepatitis B***
|
Meningitis ****
|
|
0 meses
|
|
|
|
|
|
|
X
|
|
|
2 meses
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
|
4 meses
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
X
|
|
6 meses
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
|
15 meses
|
|
|
|
|
X
|
X
|
|
|
|
18 meses
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
|
6 años
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
|
|
|
|
11 años
|
|
|
|
|
|
X
|
|
|
|
12 años
|
|
|
|
|
|
|
X
|
|
|
14 años
|
X
|
X
|
|
|
|
|
|
|
|
* Una nueva incorporación en la
actualización del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular contra
la tosferina a los 6 años.
|
|
** Vacuna triple contra Sarampión, Rubeola y Paperas.
|
|
*** La dosis a los 12 años se administrará en caso de no haber
recibido las anteriores.
|
|
**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce
de manera sistemática en el calendario de vacunaciones de Andalucía la Vacuna
Antimeningocócica C-conjugada formando parte de las vacunas
rutinarias a administrar en el primer año de vida. Se vacunará a todos los
niños y niñas a los 2, 4 y 6 meses. También se vacunarán los niños/as de 6
meses a 4 años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es
intención de la Consejería de Salud incorporar en el último trimestre del año
2000, también a los niños nacidos con posterioridad al día 1 de enero de
1995.
|
|
Puntuación
|
Condición física general
|
Estado mental
|
Actividad
|
Movilidad
|
Incontinencia
|
|
4
|
Buena
|
Alerta
|
Ambulatorio
|
Plena
|
No
|
|
3
|
Regular
|
Apático
|
Camina con ayuda
|
Levemente limitada
|
Ocasional
|
|
2
|
Mala
|
Confundido
|
Postrado en una silla
|
Muy limitada
|
¿Generalmente sale orina?
|
|
1
|
Muy mala
|
Estupor
|
Postrado en cama
|
Inmóvil
|
¿Doble?
|
|
Valores
|
< 24 horas
|
24 – 48 horas
|
48 – 72 horas
|
|||
|
Bilirrubina Indirecta
|
< 2500 g.
|
>2500 g.
|
<2500 g.
|
>2500g.
|
<2500 g.
|
>2500 g.
|
|
< 5
|
|
|
|
|
|
|
|
5 – 9
|
Fototerapia si hayhemólisis
|
|
|
|
|
|
|
10 – 14
|
Exanguinotransfusión si hay hemólisis
|
Fototerapia
|
InvestigarSi BI > 12
|
|
|
|
|
15 – 19
|
Exanguinotransfusión
|
Exanguinotransfusión
|
Consideración de ET
|
Fototerapia
|
||
|
> 20
|
Exanguinotransfusión
|
Exanguinotransfusión
|
Exanguinotransfusión
|
|||
|
Fija la mirada a la semana de vida (
Objetos luminosos)
|
|
Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1
mes
|
|
Sigue objetos en un ángulo de 180° :
2 meses.
|
|
Reconoce a la madre y puede sonreir:
2 meses.
|
|
Sostiene la cabeza : 3 meses
|
|
Sonríe con placer: 3 meses.
|
|
Sostiene bien la cabeza ( firmemente)
: 4 meses.
|
|
Se voltea; de prono a supino: 5 meses
|
|
Se sienta : 6 meses.
|
|
Pasa un sonajero de una mano a otra:
6 meses.
|
|
Toca "la píldora": 7 meses
|
|
Gatea: 8 - 9 meses
|
|
Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.
|
|
Dice "ma - ma" ( separado):
8- 9 meses.
|
|
Dice adiós, aplaude: 9 meses
|
|
Hace la pinza con el pulgar y el
índice: 9 meses
|
|
Se para: 9 meses
|
|
Camina: 12 meses.
|
|
Dice papá o mamá (todo junto): 12
meses
|
|
Introduce la píldora en un frasco: 15
meses.
|
|
Monta 2 cubos: 15 meses
|
|
Camina solo: 15 meses.
|
|
Saca la píldora de un frasco: 18
meses
|
|
Monta 3 cubos: 18 meses
|
|
Sube escaleras ( peldaño por
peldaño): 18 meses
|
|
Tiene un vocabulario de 10 palabras:
18 meses
|
|
Construye pequeñas frases: 18 meses
|
|
Se sienta en una silla alta: 18 meses
|
|
Baja la escalera: 20 meses
|
|
Hace las necesidades fisiológicas en
un vasito: 18 - 24 meses
|
|
Monta 6 cubos: 24 meses.
|
|
Sabe si es varón o hembra y su edad:
3 años
|
|
Sube escaleras alternando los pies: 3
años
|
|
Parado en un solo pie imita la cruz:
3 años
|
|
Cuenta 3 objetos: 3 años
|
|
Cuenta 4 objetos: 4 años.
|
|
Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5
años
|
|
Cuenta 10 objetos : 5 años
|
|
Salta en un solo pie: 5 años
|
|
Niño curioso: 5 años
|
|
Juegos dramáticos: 5 años
|
|
Juegos sexuales: 5 años
|
|
Temor a separarse de los padres: 5
años
|
|
Pesadillas, temor a la muerte: 5 años
|
|
Hace un rombo: 6 años
|
|
Va al colegio : 6 años
|
|
AcidosisMetabólica
|
PH
|
BE
|
H2CO3
|
PCO2
|
|
Descompensada
|
Bajo
|
Bajo
|
Bajo
|
N
|
|
ParcialmenteCompensada
|
Bajo
|
Bajo
|
Bajo
|
Bajo
|
|
Compensada
|
N
|
Bajo
|
Bajo
|
Bajo
|
|
AlcalosisMetabólica
|
PH
|
BE
|
H2CO3
|
PCO2
|
|
Descompensada
|
Alto
|
Alto
|
Alto
|
N
|
|
Parcialmentecompensada
|
Alto
|
Alto
|
Alto
|
Alto
|
|
Compensada
|
N
|
Alto
|
Alto
|
Alto
|
|
AcidosisRespiratoria
|
PH
|
BE
|
H2CO3
|
PCO2
|
|
Descompensada
|
Bajo
|
N
|
N
|
Alto
|
|
ParcialmenteCompensada
|
Bajo
|
Alto
|
Alto
|
Alto
|
|
Compensada
|
N
|
Alto
|
Alto
|
Alto
|
|
AlcalosisRespiratoria
|
PH
|
BE
|
H2CO3
|
PCO2
|
|
Descompensada
|
Alto
|
N
|
N
|
Bajo
|
|
Parcialmentecompensada
|
Alto
|
Alto
|
Bajo
|
Bajo
|
|
Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
|
|
PH > 7.4 Þ Alcalosis. PCO2 > 45
|
|
PH < 7.3 Þ Acidosis . PCO2< 35.
|
|
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
|
|
Bicarbonato > 28 Þ Alcalosis
|
|
" < 22 Þ Acidosis.
|
|
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
|
|
" > 50.
Acidosis respiratoria.
|
|
PO2: RNpT: 50 -70.
|
|
PO2: RNAT: 60- 80.
|
|
PESO
|
1 - 2 días
|
3- 14 días
|
15- 30 días.
|
|
A Término
|
70
|
80
|
90 - 100
|
|
2000 - 1751 gramos
|
80
|
110
|
130
|
|
1750 - 1501 gramos
|
80
|
110
|
130
|
|
1500 - 1251 gramos
|
90
|
120
|
130
|
|
1250 - 1001 gramos
|
100
|
130
|
140
|
|
1000 - 751 gramos
|
105
|
140
|
150
|
Ventajas:
|
1) Es nutricionalmente superior
|
|
2) Posee mayor digestibilidad
|
|
3) Es bacteriológicamente pura
|
|
4) Es psicológicamente mejor para la madre y el
niño
|
|
5) Menos alergénica
|
|
6) Más económica
|
|
7) Está lista al instante para ser servida en
cantidad, calidad y temperatura requerida por el niño
|
|
8) Contribuye al control de la natalidad
|
|
9) Ayuda a la aceleración de la involución
uterina
|
|
10) Menor incidencia de cáncer en las madres que
amamantan adecuadamente al niño
|
|
11) Consume menos tiempo y es cómoda de
suministrar
|
|
12) Protege contra una serie de enfermedades
sobre todo gastointestinales. Menos cólicos
|
Técnica:
Se
establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada
para la digestión del niño, la evacuación gástrica se cumple muy
pronto. Hay que aconsejar y permitir que el niño mame en cada seno durante 5
minutos el primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos parael tercer día
de estancia en el hospital y continuar con este período de tiempo en cada seno
y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que quedó de último
la vez anterior. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama entre los dedos índice
y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el
pezón sobre la boca del niño. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la
protrusión del pezón, de manera que el niño coloca los labios sobre la areola y no sobre el
pezón.Exprimir la leche hacia la boca del niño. Extraer el pezón de la boca del niño introduciéndole su meñique
en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el éxito de la
lactancia materna.Después de tomar el pecho, el niño debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la
madre, para que expulse el aire deglutido.
Contraindicaciones:
|
1) TBC activa.
|
|
2) SIDA
|
|
3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave,
Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.
|
|
4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante.
|
|
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis,
Epilepsia
|
|
6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol,
Hidergina,Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo,
Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona.
|
|
7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia
intracraneal, Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a
U.C.I.
|
|
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades
agudas que comprometan el estado general de la madre.
|
|
LCR
|
Sano > 1 mes
|
RN alto riesgo
|
Meningitis bacteriana
|
Meningitis aséptica
|
Meningitis TBC.
|
|
Color
|
Claro
|
Claro / Xantocrómico.
|
Turbio
|
Variable. Claro/Turbio.
|
Generalmente claro
|
|
Células
|
5 o más monocitos
|
0 - 32. Hasta 60% PMN
|
+ 500. Predominio de PMN
|
10- 50. Linfocitos
|
10- 350. Predominio de linfocitos
|
|
Glucosa
|
> 1/3 de la glicemia
|
40 - 100% de la glicemia
|
Baja. < 1/3 de la glicemia
|
Normal. > ½ de la glicemia
|
Baja. < 1/3 de la glicemia
|
|
Proteínas
|
40 mg% o más
|
40 - 170 mg%.
|
Altas. > 40 mg%
|
Altas. > 40 mg%
|
Altas. > 40 mg%
|
|
Gram
|
-
|
-
|
+
|
-
|
-
|
|
El estudio del LCR debe incluir un recuento y
fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y
tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se
considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas
diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes),
recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes
|
|||||
|
Componente
|
Neonato
|
6meses - 10 años
|
> 10 años
|
|
Calorías (Kcal/Kg/día)
|
90- 120
|
60 - 105
|
40 - 75
|
|
Fluído ( cc/Kg/día)
|
120- 180
|
120- 150
|
50 - 75
|
|
Dextrosa (Mg/Kg/min)
|
4- 6
|
7- 8
|
7- 8
|
|
Proteína ( gr/Kg/día)
|
2- 3
|
1,5 - 2,5
|
0,8- 2
|
|
Grasa ( gr/Kg/día)
|
0,5 - 3
|
1 - 4
|
1 - 4
|
|
Sodio ( Meq/Kg/día)
|
3 - 4
|
3- 4
|
3 - 4
|
|
Potasio ( meq/Kg/día)
|
2 - 3
|
2- 3
|
1 - 2
|
|
Calcio ( Mg/Kg/día
|
80 - 120
|
40 - 80
|
40 - 60 (600/día)
|
|
Fosfato (Mg/Kg/día)
|
25- 40
|
25- 40
|
25- 40
|
|
Magnesio (meq/Kg/día)
|
0,25 - 1
|
0,5
|
0,5
|
|
Zinc (mcg/Kg/día)
|
300
|
100
|
3 mg/día
|
|
Cobre ( mcg/Kg/día)
|
20
|
20
|
1,2 mg/día
|
|
Cromo (mcg/Kg/día)
|
0,2
|
0,2
|
12 mg/día
|
|
Manganeso ( mcg/Kg/día)
|
6
|
6
|
0,3 mg/día
|
|
Selenio ( mcg/Kg/día)
|
2
|
2
|
10 - 20
|
Antecedentes Importantes
|
Nombre de la madre
|
|
Nombre del paciente
|
|
Edad de la madre
|
|
Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal
|
|
Control de embarazo
|
|
Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc.
|
|
Medicación en el embarazo. ¿Cuál?
|
|
FUR Þ Cálculo gestacional
|
|
Trabajo de parto
|
|
Período expulsivo
|
|
Sufrimiento fetal intra o extraparto
|
|
Ruptura de membranas
|
Signos de Alarma
|
Respiración acelerada ( > 40 por minuto)
|
|
Cianosis.
|
|
Salivación excesiva.
|
|
Distensión abdominal.
|
|
Ictericia en < 24 horas.
|
|
Vómitos biliosos
|
|
Falta de meconio.
|
|
Convulsiones.
|
|
Retención urinaria.
|
|
Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)
|
Normas de Atención
|
Asepsia- Antisepsia
|
|
Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la
cabeza más baja en relación al cuerpo (drenaje de gleras)
|
|
Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y
resto del cuerpo
|
|
Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya
que puede tratarse de una obstrucción intestinal
|
|
Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz
|
|
Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos
|
|
Minimizar las exposiciones corporales inútiles
|
|
Examen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones
congénitas
|
|
Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel
|
|
Higiene general
|
|
Profilaxis de la gonococia ocular
|
|
Profilaxis de la anemia
|
|
Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA
|
|
Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de
la madre y tomar la huella dactilar de la madre
|
|
Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia
puede ocasionar la muerte
|
|
Transporte en incubadora o bien abrigado
|
|
Observación del RN normal : 6 horas
|
Mediciones
conductuales:
|
Tipo de llanto:
1 ® No
2 ® Quejidos
3 ® Llanto
|
Expresión facial:
0 ® Alegre (risa)
1 ® Preocupado
2 ® Puchero
|
Comportamiento:
1 ® Tranquilo, inmóvil
2 ® Agitado, rígido
|
|
Brazos:
1 ® No se toca la herida
2 ® Si se toca la herida
|
Piernas:
1 ® Relajado
2 ® Movimientos y golpes
|
Lenguaje:
0 ® No se queja
1 ® Se queja pero no de dolor
1 ® En silencio
2 ® Se queja de dolor
|
Valoración
según llanto:
|
(-)
|
(+)
|
(++)
|
(+++)
|
(++++)
|
|
Tranquilo, no llora
|
Llora o retiro reflejo de la zona estimulada
|
Llora y retiro reflejo de la zona estimulada
|
Continua llorando en brazos de la mamá durante la entrega de
indicaciones
|
Igual al anterior y se retira del box llorando
|
Mediciones de
tipo biológico:
|
Observación
|
Criterio
|
Puntos
|
|
Frecuencia cardiaca:
|
+ 20% de lo normal
|
0
|
|
> 30% de lo normal
|
1
|
|
|
> 40% de lo normal
|
2
|
|
|
Presión Sanguínea:
|
+ 10% de lo normal
|
0
|
|
> 20% de lo normal
|
1
|
|
|
> 40% de lo normal
|
2
|
|
|
Llanto:
|
No llora
|
0
|
|
Llora pero responde a mimos
|
1
|
|
|
Llora pero no responde a mimos
|
2
|
|
|
Movimientos:
|
Ninguno
|
0
|
|
Inquieto
|
1
|
|
|
Exaltado
|
2
|
|
|
Agitación:
|
Dormido
|
0
|
|
Leve
|
1
|
|
|
Histérico
|
2
|
|
|
Postura:
|
Indiferente
|
0
|
|
Flexión piernas y muslos
|
1
|
|
|
Agarrarse sitio de dolor
|
2
|
|
|
Verbalización del dolor
|
Dormido
|
0
|
|
No puede localizarlo
|
1
|
|
|
Lo puede localizar
|
2
|
Dolor en
RNPT:
|
Criterio
|
Observación
|
Puntos
|
|
Expresión Facial:
|
Rostro distendido. Muescas pasajeras
|
0
|
|
Temblor del mentón. Ceño fruncido
|
1
|
|
|
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas
|
2
|
|
|
Contracción de músculos faciales. Rostro fijo
|
3
|
|
|
Cuerpo:
|
Distendido
|
0
|
|
Agitación leve/larga calma
|
1
|
|
|
Agitación frecuente/calma
|
2
|
|
|
Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros.
Motricidad pobre/sin movimientos
|
3
|
|
|
Sueño:
|
Facilidad para dormir
|
0
|
|
Dificultad para dormir
|
1
|
|
|
Despertar espontáneo / sueño agitado
|
2
|
|
|
Imposibilidad de dormir
|
3
|
|
|
Interacción con el medio:
|
Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido
|
0
|
|
Dificultad leve con observador/logra
|
1
|
|
|
Contacto difícil. Grito ante estímulos leves
|
2
|
|
|
Contacto imposible. Malestar ante estímulos
|
3
|
Escala de
evaluación del Dolor
|
Criterios
|
Observación
|
Puntos
|
|
Sueño
|
Puede conciliar el sueño
|
0
|
|
Brevemente
|
1
|
|
|
No puede conciliar el sueño
|
2
|
|
|
Mímica
|
No
|
0
|
|
Intermitente
|
1
|
|
|
Animia
|
2
|
|
|
Llanto
|
Normal
|
0
|
|
Agudo
|
1
|
|
|
Permanente
|
2
|
|
|
Movilidad espontánea
|
Calma
|
0
|
|
Modulada
|
1
|
|
|
Agitación permanente
|
2
|
|
|
Excitabilidad
|
Modo espontaneo
|
0
|
|
Reactividad aumentada
|
1
|
|
|
Disminuida
|
2
|
|
|
Extensión de dedos de mano y pie:
|
No
|
0
|
|
Intermitente
|
1
|
|
|
Permanente
|
2
|
|
|
Succión vigorosa:
|
Sí
|
0
|
|
Discontinua
|
1
|
|
|
No
|
2
|
Escala de Caras
 |
 |
 |
 |
|
 |
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Pérdida
insensible de agua (PIA) en recién nacidos pretérmino
|
Peso en gramos
|
PIA promedio (ml/Kg/día)
|
|
> 750 -1.000
|
64
|
|
1.001 - 1.250
|
56
|
|
1.251 - 1.500
|
38
|
|
1.501 - 1.750
|
23
|
|
1.751 - 2.000
|
20
|
|
2.001 - 3.250
|
20
|
Factores en
el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)
|
Aumenta la PIA
|
Disminuye la PIA
|
|
1.- Prematuridez severa ® 100 - 300%
|
1.- Humidificación de la incubadora ® 50 - 100%
|
|
2.- Cuna térmica abierta ® 50 - 100%
|
2.- Protección plástica térmica de la incubadora ® 30 - 50%
|
|
3.- Convección forzada ® 30 -50%
|
3.- Manta plástica bajo el calor radiante ® 30 - 50%
|
|
4.- Fototerapia ® 30 - 50%
|
4.- Intubación traqueal con humidificación ® 20 - 30%
|
|
5.- Hipertermia ® 30 -50%
|
|
|
6.- Taquipnea ® 20 -30%
|
|
Relación
entre metabolismo y líquidos de mantenimiento
|
Vía
|
Perdida/Ganancia
|
Reposición de líquidos (energía metabolizada ml/100 kcal)
|
|
Perdida insensible:
Piel
Respiración
|
Perdida
Perdida
|
25
15
|
|
Orina
|
Perdida
|
60
|
|
Materia fecal
|
Perdida
|
10
|
|
Agua de oxigenación
|
Ganancia
|
10
|
|
Total Mantenimiento
|
100
|
|
REFERENCIAS
1. Cálculos y Scores importantes para Pediatría, 1ra Edición, 2012, Países Latinoamericanos Unidos por una Pediatría de Calidad.
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